Fístula recto-uterina como complicación de dispositivo intrauterino

Resumen

Mujer de 52 años, con  instalación previa de 2 dispositivos intrauterinos  (DIU) Consulta por 15 días de dolor abdominal hipogástrico.  Examen físico: dolor  en hipogastrio y flanco izquierdo  sin irritación peritoneal. Laboratorio: leucocitos 12000/uL, PCR 161.7mg/L, scanner abdomen y pelvis: Engrosamiento parietal de colon sigmoides y recto superior de aspecto inflamatorio al igual que en tejido adiposo adyacente, impresión: diverticulitis aguda no complicada. Manejo conservador.  Colonoscopía de control (8 semanas): cambios inflamatorios  con fibrina en recto superior, cuerpo extraño protruyendo por pared rectal con aspecto de DIU.  Resonancia magnética de pelvis (Figura 1): trayecto fibroso con líquido en el centro y una estructura tubular  que corresponde a DIU.  Hospitalización y extracción de cuerpo extraño mediante colonoscopía: en recto superior trayecto fistulo, extracción de DIU con pinza, sin incidentes (Figura 2). Biopsia  trayecto: mucosa rectal con inflamación aguda y crónica. Evolución favorable , alta precoz.

El DIU es uno de los métodos anticonceptivos reversibles  más usados mundialmente¹;  alguna de sus complicaciones (18%) son: migración  DIU, enfermedad inflamatoria pélvica, abscesos pélvicos y perforación uterina (0,2-3/1000 casos)^2-3, esta última  muchas veces es subdiagnosticada, sin embargo se recomienda la extracción inmediata del DIU privilegiando un abordaje mínimamente invasivo. ⁴